尚邦治医疗信息化 CIO实践出真知

　　曹操有言：“老骥伏枥，志在千里;烈士暮年，壮心不已。”用这几句诗词来形容尚邦治恰如其分。初始尚老师，对他的第一印象是专业、热情、慈祥。与他交谈的过程中，他总笑称自己是一名“干将”，与许多理论家不同的是，他总是从实际应用的角度出发来考虑医疗信息化项目实施的可行性，而非空谈与畅想，对许多新兴技术、概念也是如此，不焦躁、不跟风。也许正是由于这股实干的态度与精神，奠定了尚邦治十几年医疗信息化建设的坦途……

　　1996年，用3个月时间完整的上线宣武医院住院收费系统，并平稳运行8年，为今后信息化建设奠定了坚实的基础;

　　2000年，成功建立覆盖宣武医院全院的网络，从信息中心到门诊楼，到住院楼，使宣武医院的信息化水平上了一个台阶;

　　2001年，成功上线医保系统，住院数据导入导出技术得到同行的认可，并推广;

　　2003年，SARS期间，用短短一个月的时间，成功实现了门诊系统的升级，使宣武医院在北京市范围内率先实现挂号实名制技术;

　　2004-2005年，在他的带领下，宣武住院系统上线，医生工作站的部署使得宣武医院病历实现了电子化。

　　在尚邦治的眼里，上述经验只能算是他个人职业生涯中的一些小亮点，不足挂齿，他自谦的说：“我的这些经历不能算是什么成功经验，只能说我在这些经历过程中，总结了一些失败的教训供现在医院的CIO们作为参考，让他们少走弯路。”于是，记者与尚老师的对话就此展开。

医疗信息化建设专家、首都医科大学教授 尚邦治

　　记者：尚老师从事计算机技术工作几十年，在医院也经历了很多大大小小的信息化项目，比如96年初宣武医院上线的住院收费系统、01年实施的医保改革、还有05年宣武医院临床信息系统的建设，那么，结合您做信息化工作的这些年经验，您觉得我国医院信息化的发展历史是怎么样的，经历了哪些阶段呢?

　　尚邦治：就我个人的经验来说，我把医院信息化建设的历史划分为三个阶段。分别是：94、95年开始的以“费用管理”为核心的信息化建设阶段、2000年开始的临床信息化阶段以及09年至今的以“电子病历”为标志的医院信息化发展阶段。其实之前已经有好多专家都提过自己对这段历史的观点，我也很赞同，我只能说，这三个阶段有各自特点，都是结合当时中国的现实情况发展的。可以看到，随着社会的进步，国家对医疗信息化建设不断重视。伴随着新医改的进程，卫生部提出在中西部的一些医院试点推广电子病历，虽然目前实施电子病历还有很多困难，但我们欣喜的看到，以电子病历为核心的信息化建设阶段到来了，可以肯定这将是未来医院信息化建设的大趋势，这就是进步的表现。

　　记者：据我所知，电子病历的部署能够解放临床大夫的工作量。据您多年的从业经验，您如何看待电子病历的部署?对于电子病历的标准规范有哪些见解?对于那些正准备部署电子病历的医院CIO们有哪些建议?

　　尚邦治：正如我之前所说，国家倡导医院电子病历的部署这是个利国利民的好政策，对于医疗卫生机构来说，电子病历的实施不仅可以减少医护人员在医疗过程中的差错，也规范了医护人员的行为，简单的说就是使医疗机构的工作更加高效化与规范化，对老百姓的益处就更多了，可以有效的缓解医患矛盾。

　　我们都知道，任何一个新系统的建立，必然先做标准规范，电子病历也一样，要想做好电子病历，主管部门必须先把标准规范化。而任何一个标准初提伊始或多或少都有缺陷，都是不完备的，都需要一段时间的总结摸索，不断修正，要想使电子病历标准规范化还要经过一个漫长的过程。

　　反过来再说医院部署电子病历，首先，要对电子病历的概念有一个比较清晰的理解，不能断章取义，据我所知，目前一些医院的信息主管人员们对电子病历的概念理解，仅仅停留在用WORD记录病人病情，这显然与电子病历的实际概念相去甚远。当然除了自己的努力之外，对于相关概念的统一也需要相关主管部门来做些普及工作;其次，就是对现行电子病历实施标准的尊重与遵守，如果一些医院目前软硬件条件还达不到现行标准，也要在部署过程中尽量向标准靠拢，不能说达不到就说标准有问题，毫无疑问首先要尊重标准，然后去尽量遵守它，这也是为以后实现医疗信息资源的共享、互联互通打下好的基础。

　　记者：我们知道，作为医院的CIO，除了保证系统本身的稳定，对数据信息的管理想必也是备受关注的，尤其是随着电子病历的逐步推广，数据安全更是得到了医院CIO们的高度重视，那么请问您如何看待电子病历的部署与病人信息安全之间的关系?您觉得一旦实现病历共享，应该从哪些方面规避风险?

　　尚邦治：数据安全是一个很广的概念，从国际标准来划分的话，它具有保密性、完整性、可用性三个特点。单纯从医疗行业的角度出发，数据安全的级别比起一些保密机关就低很多。目前，国内的绝大多数医院在系统初建时都已经做了完备的系统防范措施，以防病人信息的丢失与被篡改。对于医院CIO来说，如果实施电子病历，在建系统的时候我认为应该从以下三点考虑数据安全：如何保证数据的可用性?如何尽量防止误操作来损坏数据的完整性?一旦医疗资源实现互联互通，如何保证自身系统的高效防病毒又可以防止其他系统病毒的入侵?依我看来，信息安全是一项管理加技术的工作，CIO们要懂得先从全局的角度把管理规划做好，技术的实施自然就水到渠成了。同时，信息安全也是一项长远工程，不能一蹴而就，CIO们在加强防范意识的同时，也不能心急，因为只要信息系统在，安全风险就永远存在。电子病历系统与一般信息系统不同的是，它不仅为医院决策层提供数据支持，还为医护人员提供数据支持，同时还留存大量病人基本信息，数据安全就变得尤为重要。

　　记者手记：

　　作为医疗信息化建设领域的专家，尚邦治虽然已经不再担任宣武医院信息中心主任一职，但他一直没有停下自己的脚步，从与他的交谈中，记者了解到，目前他除了在首都医科大学任课以外，还积极参与到北京市公共卫生信息中心专家咨询委员会的日常工作当中去，为北京市公共卫生系统的信息化建设献言献策，继续发挥着自己的作用。用他的话说就是：“生命不息，对医疗信息化的热爱与追求就不止。作为一个工程师，无论是现有本职工作还是教学，亦或是以专家的身份为政府献言，我都是在分享多年来从实践中摸索出的经验与教训，我最希望的，还是有人可以借鉴我失败的教训，少走弯路。”

　　CIO素描：

　　尚邦治，高级工程师，中国卫生信息学会《卫生信息技术应用专业委员会》委员，中国卫生信息学会《卫生信息标准化专业委员会》委员，国家卫生部医院管理研究所《临床医学工程技术专家库》专家，国家卫生部医院管理研究所”医疗卫生行业信息化教育项目”系列教材编写委员会编委，北京市卫生局《北京地区医院信息化基础建设促进小组》成员，北京市卫生局《北京地区医院信息系统基础设施建设指南》《北京地区医院信息系统基础设施运行与管理规范》编委会编委，中华医学会医学教育分会信息技术学组委员，北京市公安局文保处《网络安全应急处置专家组》成员，卫生部信息化专家咨询委员会委员，北京市公共卫生信息中心专家咨询委员会委员。从事网络设计、建设和管理多年，参与过全国多家医院的计算机网络设计工作。资深软考培训教师、多次参与软考教材编写工作，多年从事软考考前培训。上世纪90年代开始设计、组织、实施了大型三甲医院的医院信息系统的建设。建立了大型三甲医院信息系统运维管理体制，经过多年实践，运用这套医院信息系统运维管理体制保证了医院信息系统可用性达到99.9%。