美国医疗CIO的电子医疗记录"标准之惑"

　　在普华永道(PWC)近期所采访的多位CIO中，有80%的CIO都认为他们不能够达到电子医疗记录(EHRs)所要求的“有意义的使用”标准——而且现有的财政补贴偿付也不足以维持这项技术的正常运转。

　　这项调查报告的结果发表于上周四，报告中有94%的CIO都表示他们认为不能够达到政府关于“有意义的使用”电子医疗记录的运行模式和要求，92%的CIO认为政府颁布的这套医改政策不是很明晰。

　　PWC的报告显示，去年，《美国复苏与再投资法案》(ARRA)削减了医院和医生们用于购买设备、电脑处理病人病例的开支，共计360亿美元，这样一来就连(美国)国内最先进的医院也深陷窘境，不断调整以适应缩水了的政府补贴。那些已经使用了这项技术的临床医生和医院已经达到了政府关于“有意义的使用”的一系列标准，并且经证实，从明年开始，如果合理有效利用这项技术，那么每位医生都将得到多达44000美元的政府偿付基金。

　　比如说，一家275个床位的医院可以得到大约600万美元的基金，用于补偿IT费用。

　　施行政府偿付基金计划有四年的缓冲期，到了2015年，那些还未运用电子医疗记录技术的医疗设备将会不再享受医疗保险和医疗补助偿付。去年一年，美国境内仅有10%的卫生保健设备引进了电子医疗记录技术;截止到2014年，政府期望能有半数以上的医疗设备能够引入这种技术。

　　需要注意的是，为了顺利完成电子医疗记录工程，获得全额偿付基金，必须从现在就行动起来。美国卫生与公共服务部(DHS)已经颁布了一份长达556页的性能规范与准则初稿，其中解释了电子医疗记录技术的“有意义的应用”具体是指什么。据可靠消息称，最终版的“有意义的使用”准则将安排在下周颁布。

　　PWC的这项报告对2010年第二季度的工作提供了指导，报告涉及到了120位医疗行业CIO，80%的技术高管们都表示他们“担心或是非常担心”自己不能够在2015年按期完成政府所规定的“有意义的使用”标准。调查中，只有一半的医院及医疗系统CIO表示，将准备参与首批“有意义的使用”应用推广计划，并在计划推广的第一年申请2011年的奖金。

　　PWC美国国内电子医疗记录以及健康咨询互换实践领头人Bruce Henderson表示，整个医疗行业“绝大多数人都表示担忧”，这一调查结果让他感到很吃惊。“我看到，甚至是那些已经施行了临床记录系统的准备较充分的机构仍然会有很多人担心……他们担心不能够在第一份草案规定的时间内施行这项准则，”他说。

　　在受访的120位CIO中，所有美国大学医疗保健信息管理员协会(CHIME)的会员们还担心他们不能够在规定的时间范围内完成后期计划规定。

　　“有意义的使用”标准目的是通过规范软件的使用，确保医疗护理实践最佳化;使用升级了的健康资讯补充病人的个人健康记录;同样也会实现各个保险机构、病人及其他供应商等医疗机构之间的数据共享，这样更能够增进医疗效果。

　　“初稿在阐述原理、期望以及条例含义方面有了长足的进步。我认为他们接下来需要更细节化的阐述，在安全以及隐私防护等方面增加一些具体细节——在这些区域有太多含混不清的点——之后整个医疗行业才能够发挥出最佳状态，朝着所制定的目标前进，”Henderson说。

　　受访CIO还表示，政府所承诺的财政偿付基金在一定程度上加速了电子医疗记录的推广，但是现有的医疗基础设施还不足以支持“有意义的使用”准则在全国医疗信息网范围内的普及。

　　“医疗保健机构现在就像是开着高性能的赛车在乡间小路上跑一样，”PWC电子信息技术实践领头人Daniel Garrett说。“除此之外，我们发现许多医疗保健的供应商都已经陷入复杂的刺激政策的泥沼中难以自拔，并不想制定长远的目标以贯彻实行有意义的电子医疗记录。”

　　Garrett还表明，政府领导人和医疗机构在最终制定和确立“有意义的使用”指导方针的过程中，都应该考虑到他们的终极目标，即实现更好的医疗服务，保证病人们的安全，并在实现它们的过程中更加高效。

　　医疗行业的CIO们还解释道，他们行动滞后的原因还在于，最终版本的“有意义的使用”实施指导方针还未出炉。

　　调查还发现，63%的CIO所在的机构已经或者将于六个月内开始对内科医生推广“有意义的使用”准则。88%的CIO表示，“有意义的使用”准则将会在某些方面或是极有可能促使非行政开支的内科医生更加注重他们工作的质量和品质。

　　CIO们还指出，目前缺乏能够深入到临床、操作及管理实践中推行IT技术的综合技能IT人才。政府预测，在接下来的五年内，将需要五万名合格的医疗行业IT技术师。据报道，现在许多医院都争相招徕一些岗位的员工，其中包括具有IT专门技术及商业技能的临床医生。

　　为了填补岗位空白，满足市场需求，政府最近将20亿美元可自由支配拨款部分划归国家卫生信息技术协调办公室(ONC)，用以培训技术师，推广电子医疗记录技术。

　　调查还发现，三分之一以上的CIO都关注或非常关注IT供应商的准备程度。特别是有44%的CIO表示，他们担心提供医疗信息互换的外部供应商并没有准备接受“有意义的使用”准则的实施。

　　为了切实处理好医院内部及医院之间传输的大量的数据流，需要复杂的系统化网络性能，带宽也要拓宽，医疗行业的CIO们担心备份维护计划所需要的开销并不确定，这将有可能导致整个系统运行不畅，最终重新回到纸质记录时代。在许多局域医疗信息网建成后，整个主体却不能长期运作，Henderson说。