上海长征医院CIO：信息化提供服务的工具

　　在繁华的南京路上，上海长征医院的空间显得有些狭小，但它却是一所展开床位千余张、年医疗发生额有10多亿元的大型三甲综合性教学医院。长征医院的大规模信息化自起步以来，一直以低调、高效实用的方式循序渐进地建设着。“信息化是提供服务的工具。”长征医院信息科主任夏洪斌对信息化工作有着清晰的定位。通过和夏洪斌的三次接触，可以明显体会到，这位低调的CIO在数年的耕耘中，不但让医院信息化上了一个台阶，也对信息化建设有一套独到看法，让业内看到上海长征医院的信息化“不可小觑”。

　　小投入 大产出

　　“每年信息化的投入只有200万元。”当夏洪斌道出这一投入资金时，让记者很惊讶。据了解，上海三甲医院的信息化投入平均占年收入的0.6%，而上海长征医院仅占0.2%。这区区200万，确实“很有限”，是否会“巧妇难为无米之炊”？据夏洪斌介绍，医院在有限的资金下依然建立了初步完整的数字化医院体系。

　　2001年以“军卫一号”为基础，自主开发完成了医保实时交易结算系统和报表系统，保证了医保病人每年30万人次的实时交易。

　　2002年，长征医院的病房医生工作站、检查子系统、检验科LIS系统上线;2003年开发了医院门户网站;2004年门诊医生工作站和麻醉医生工作站上线;2005年建立了医院成本核算系统、病房检验条码系统、医院OA办公系统;2006年7月开始应用新一代病房电子病历系统。长征医院在软件和硬件上的投入共1500万元。至此，信息化已覆盖到医院各主要业务科室，成为医院正常运行和管理必不可少的支撑手段。

　　夏洪斌笑谈，要用有限的资金做出成绩就得掌核心、握主动。的确，夏洪斌领导的团队承担起软件开发和维护的工作，而这一团队仅有四个软件开发工程师。“整个团队系统掌握了信息管理、数据库技术、软件编程、网络管理等知识，技术储备显著增加，是上海为数不多的，能自己开发HIS软件的医院。一旦掌控了技术基础，我们始终牢牢掌握医院信息化建设的主动权而不受制于人。”

　　这是夏洪斌的方法论: 自己团队掌握核心技术，便会减少对软件公司的依赖。而多数软件公司自身运转不太稳定，过于依赖它们，很可能留下“烂尾工程”。推倒了重建的事例在医疗信息化的路程上，比比皆是。夏洪斌告诉本报记者说，目前，上海长征医院没有一个失败的信息化项目。

　　抓需求 多分析

　　如何做到没有失败的项目？夏洪斌带领的团队将精准的需求分析放在一切项目的最前面。

　　“站在医生和护士的角度来考虑信息化的建设，医务人员的真实需求是对软件开发最好的促进。”在夏洪斌看来，一项工程成功与否的标准在于是否到达预期效果。

　　长征医院的检验条码化管理是第一个创新点。据了解，多数医院建立的LIS系统，在化验单的处理上并不一致。有的医院在一次性真空管上预先印好条码。护士抽完血后，扫描试管条码和HIS系统中的病人ID去匹配。但这样的方式不能直观地看到病人信息和标本类型。如果计算机系统发生故障，将导致所有的检验都无法进行。“我们采用一种全新的方式，实行由医生工作站开检验医嘱，护士站打印条码后贴到试管上的模式。条码上的打印信息包括病人床号、姓名、标本类型、条形码，这既有病人个人信息，又有检验开单基本信息，非常清楚。”夏洪斌表示，这个系统的开发就是在和医务人员反复探讨中得出的，而该系统运行以来，得到了广大医生、护士和检验技师的高度评价，这个模式也被很多医院采纳。

　　同样，麻醉监护信息系统是长征医院的另一亮点。长期以来，手术室麻醉监护的信息都由麻醉医生手工描点记录，费时费力，精确度也不高。而长征医院的麻醉监护信息系统，由计算机自动采集麻醉机和监护仪的数据，手术结束后由麻醉医生打印麻醉记录单。在麻醉过程中，医生可以按照事件随时录入麻醉药品并自动计费，完成了计费功能。麻醉监护的数据保存在数据库中，可以为麻醉教学和科研所用，同时也可用在质量控制和科室管理中。这一麻醉监护信息系统于2005年5月，首家通过上海市麻醉质量控制中心专家鉴定，受到了高度评价。

　　另外，长征医院电子病历的建立使得住院医生的工作基本上实现了无纸化。但这并不是一劳永逸的，问题随之而来: “主要集中在病历书写上，突出体现在随意克隆病历、随意删改记录、缺乏质量监控、非结构化存储、无知识库辅助方面。”夏洪斌回忆，这样的电子病历很难得到医院管理者和专家教授的认同，他们会认为病历复制造成病历质量下降。

　　针对这一问题，夏洪斌带领团队在进行反复调研的基础上，开始实施了新一代的电子病历系统，建立了实时动态质量控制方法，包括流程监控、在线预警和信息反馈;建立在线辅助知识库，应用国际、国内的相关标准、卫生行业的规范和各学科的经典著作，编辑了20个“知识库”。医生在书写病历的过程中，可以学习各类医学知识，培养医生进行临床思维训练。在这一系统的应用上，病房医生的工作得到了规范，病历的质量显著提高。由于有了实时监控系统，临床医生的监管被加强了，临床医疗安全管理得到了提升。

　　求进取 当绿叶

　　接下来的几年内，长征医院面临着重大发展机遇。位于南京路的新门诊楼即将建成，总床位达到2000张的浦东新院即将开工，预计3年内全面建成。一个浦西浦东联动发展的现代化示范型医院大幕即将开启。长征医院将要建成具有国际水平、国内一流的数字化医院。对此，夏洪斌倍感压力，但何尝又不是长征医院信息化新一轮发展的重大机遇？

　　但是对于业内把信息化位置拔得太高，他却并不认同: “信息化的位置仍然在提供服务上，我并不赞成将信息化提升到特别高的位置。医院的核心竞争力始终是医疗。”夏洪斌有甘做绿叶的心态，他认为，信息化的功能在于更方便病人就医，更好地支撑临床医疗，更高地提升医院的管理水平。

　　CIO语录:

　　“IT团队掌握核心技术，便会减少对软件公司的依赖。而多数软件公司自身运转不太稳定，过于依赖它们，很可能留下烂尾工程。