打造现代化“数字医院”的四大热门技术

　　25年在历史长河中可谓是沧海一滴，与希波克拉底发出誓言的2400年现代医学史相比，也仅是可省略的尾数，但这25年恰是中国医院信息化进程的全部历史。在这些时间里，包括杭州第一人民医院在内的中国各家医院始终在尝试用更新更好更经济的方式来实现医院信息化，通过信息化手段来优化业务流程、改善医患关系、提高工作效率并降低医院成本，减轻了病人负担，取得了良好的经济效益和社会效益。

　　而在25年的信息化过程中，我院的一个重要体会就是：只有对信息化趋势予以提前关注、追踪、规划，才能在技术成熟、应用时机成熟时，顺利地加以切入、选择、实施，使信息化处于持续发展的进程之中。这个提前量，甚至要达到3-5年。那么，在如今的医院信息化进程中，又出现了哪些新的技术应用趋势呢？

　　无线网络在临床的应用

　　无线局域网（Wireless Local Area Network），简称WLAN，是计算机网络与无线通信技术相结合的产物。WLAN通过电磁波在空气中进行数据的传送和接收，取代了常规LAN中使用的线缆介质，提高了网络的灵活性与可移动性。

　　医疗行业作为与人民生活息息相关的行业，特别是具有灵活、方便性的无线局域网技术在安全、稳定性得到很好保证的前提下，使WLAN在全球医疗行业中的应用已经成为了一种趋势。作为医院有线局域网的补充，WLAN有效地克服了有线网络的弊端，医护人员利用PDA、移动推车查房系统随时随地进行生命体征数据采集、医护数据的查询与录入、移动查房、床边护理、呼叫通信、护理监控、药物配送以及基于WLAN的语音多媒体等应用，充分发挥医疗信息系统的效能，突出数字化医院的技术优势。

　　护理数据通过无线电脑直接在患者床边采集和录入，这不仅提高了护理效率和质量，还增加了医护人员与患者的亲和力，使患者得到更多的护理，低出错率，提高医疗服务质量，体现以病人为中心这一核心原则。

　　自动识别技术的应用

　　医院对于自动识别技术的需求主要集中在以下几个方面：身份识别，包括病人的身份识别、医生的身份识别；样品识别，包括化验品识别、药品识别、设备识别等多种方式的识别，以及其它病案识别，这些在医院信息化系统中都是非常重要的。识别的方式有很多：如读卡器、条码阅读器、RFID，甚至指纹等。在医疗系统中，身份识别的功能是第一位的，是非常重要的基础步骤，其次是样品识别，第三才是提高数据录入效率。

　　医院信息化的目的是要在正确的时间、正确的地点、对病人给予正确的处置，同时要将处置的环境进行准确的记录。这个看似简单的"四个正确"也包含了医院对自动识别的要求。比如一个护士给病人打针，我们需要识别护士的身份，是谁在给病人打针；我们需要识别针具药品，这个是不是医生所说的需要给病人准备的设备和药品；我们要识别病人是否是需要进行处置的目标对象，这些都是非常重要的。

　　在全球范围内，医疗错误的严重性非常大。科学、合理的医院信息系统可以大大降低这种医疗错误。

　　或许不久的将来，会有一条规则写入医疗指导规程：所有住院病人必须有身份识别标志，并能通过计算机进行自动识别，从而保证在进行任何医疗处理时，达到准确高效。这些新的应用目前已经在国内进行推广，正日益引起医院管理者的广泛重视。

　　基于临床路径的单病种定额预付制

　　目前对临床路径（Clinical pathways，CP）比较公认的定义是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，医院通过系统的运转来降低个人的误差，使服务对象获得最佳的照护品质。制定一种大家认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误。医院通过此种方式可以控制医疗成本，维持并提高医疗质量。临床路径产生于这样的背景之下：美国Medicare实施以疾病诊断关联群( Diagnosis Related Groups, DRGs)为基础的前瞻性给付制度，用以控制医疗资源的不当使用，医院必须有效控制住院天数以达到控制医疗成本的目的，同时，为了确保病人就医的服务品质，许多医疗机构及学者先后提出临床路径(clinical pathway)的策略，借此对医疗系统做整体的管理，以达到有效控制医疗成本与提升医疗照顾效益的目的。

　　以目前国内的医疗保险结算制度来看，大部分医疗费用采用按件付费，对医生和患者双方都缺乏节约医疗资源的诱因，医疗服务提供者容易提供过度的医疗服务，造成医疗费用增长率居高不下。而现在台湾地区门诊、住院部分逐步按病例付费取代按件付费来分配费用，以增加医院的责任，促使其提高效率，合理控制费用，鼓励医院提供更低成本的组合服务，也能同时确保患者就医的品质。其中，又以上世纪80年代在美国就已经开始采用的临床路径所带来的效益最大。临床路径的基本精神是由医疗各相关人员成立跨科室小组，经由讨论与协调，针对护理的过程制定出最适当的照顾模式，故可减少照顾上的变异，改善品质与达到预期的结果。国内的医疗保险管理机构已开始了单病种费用结算的尝试，在未来3－5年内，医院为控制成本和提高治疗效果，会在CP-DRG上投入更大的精力，对信息处理和过程管理技术提出更大的挑战。

　　电子健康档案系统和区域医疗信息共享

　　现代医疗和健康（e－Health），其中电子健康（e－Health）作为其中重要领域之一，将得到国家相关部门的大力支持。

　　建立电子健康档案系统可以让病人信息随时随地可得，医生不仅在病房，可以在家里，甚至在医院外的任何地方，通过网络访问病人信息。这样就为远程诊断提供了极大的方便，专家可以通过电子健康档案系统很方便的看到病人的具体信息，对诊断提供建议。当人员流动时，在其他医疗机构也可以很方便的获取到这个人的具体的健康信息。

　　建立电子健康档案系统可以提高医疗工作质量，计算机虽然不能取代医生作出判断，却可以发挥计算机和网络的优势，为这一过程主动智能地提供充分有效的信息，辅助医生作出判断。这方面的服务包括：同类疾病的病历查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告、药品相互作用、配伍禁忌等，避免医疗错误；联机专业知识数据库，例药品数据库，供医生查询。电子健康档案也为国家公共卫生管理提供了丰富的基础数据库。管理部门可以从中提取各种数据进行分析，疾病的发生及治疗状况、用药统计、医疗消耗。当前正在实施的社会医疗保险制度，不仅在运行过程中，需要病历信息实施对供需双方的制约，而且在医保政策及方案的制定上，也需要大样本健康作为依据 。作为承担地市级医疗服务的大型医院，在建立和使用健康档案的过程中，信息化技术更显得有创造力。

　　(责任编辑：李超)