宫克奇：做IT的内科医生

　　他是一位医生，注重养生，只要有时间就会和朋友们打半个小时的乒乓球。他没学过计算机，却带领着他的团队使岳阳医院成为上海市电子病例的开拓者。搞IT没有做医生赚的钱多，但他并不后悔。

　　宫克奇是上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(下简称岳阳医院)信息中心主任，做IT之前，他是一位中医内科医生。

　　虽然没有学过计算机，宫克奇认为自己做信息化的优势在于了解业务。

　　他说：“做我们这一行，论技术肯定比不过那些青年人。不会编程不要紧，这些事交给下面的人就行。业务出身的人有经验优势，医学经验、医院管理经验和医院信息化的总体理念，这些都对信息化建设有很好的促进作用。”

　　上海从1999年起就在全市的医保定点医疗机构实行病历一本通，一些医院还专门建立了电子病历系统，岳阳医院是其中最早实行电子病历一本通的医院。

医生做IT

　　转行前，宫克奇是上海岳阳医院的一位内科医生。虽然他现在依然拥有开处方的权力，但只是偶尔在有以前的病人或者朋友来找的时候，他才会“客串”一下医生的角色，平时则把主要精力都放在了信息化上。

　　宫克奇回忆，岳阳医院最早引进信息化是在1984年，那时候医院花了3万多块钱买了第一台微机。这台机器内存只有64K，硬盘只有10M，却像饭盒一样大，软盘驱动器也是只有5寸的360K驱动器。

　　这台微机承担了医院的工资管理和财务管理工作，其实就相当于一个记录和计算器的功能，不能算真正的财务系统。

　　1988年，因为工作需要，宫克奇被调到了岳阳医院的医务科。那时的他，既要看门诊，跑病房，也要去医务科处理相关工作。八十年代末期，上海市有文件要求综合性医院都要成立信息科，领导就想到了他。

　　宫克奇一直有一个爱好，喜欢自己鼓捣一些仪器什么的。装个半导体，也都要自己动手。他在内科临床时，内科所有的器械像监护仪、除痰器、呼吸机等都是他在管。所以，当时要成立信息科时，领导认为电脑也是一种仪器，就让他来做了。

　　正好宫克奇也对计算机很有兴趣，没有激烈的思想斗争，他只想着从此以后就不做医生了，就来到了信息科。

　　刚成立的信息科只有两个人，信息科要管的部门却很多，病案室、图书馆、电脑室等无关IT的科室也都归信息科管。

　　岳阳医院的信息化建设真正开始是在1998年，那时候上海市正好要推行医保政策，推行一个很大的网络改造工程。岳阳医院先从单纯的医疗费用管理开始，以病人结算为主，包含医院费用结算。到2001年底，这些系统都已经十分完善了。2001年以后，岳阳医院开始考虑怎么从信息管理层转到临床医疗系统方面，配合上海市卫生局开展了电子病历的试点工作，成了电子病历的先行者。

　　每年都有几个全国各地的医院到岳阳医院来参观信息化。宫克奇跟参观者说，要搞好电子病例，一定要取得医院领导的支持。同时，信息部门必须要有几个懂医的人。如果信息主管不懂医，一定要挖一些懂医的下属。

　　宫克奇觉得信息化要走向临床，一定要懂得医生的需求。医疗信息化需要一些专业人才，既懂一些医学知识，也懂一些IT知识，不一定要懂得编程，但一定要懂得发展趋势，能够把握信息化的发展道路。

　　岳阳医院信息中心有两个医学专业毕业的学生，都是中医大学本科毕业的，是宫克奇从应届毕业生中挑选出来的。宫克奇觉得电子病历系统的成功，信息中心的人懂业务这点起到了非常重要的作用。

　　信息部门和医务部门的工资待遇相比，医务部门要相对高一点，但宫克奇并不后悔。对于前几年新招的两名医学专业的学生，宫克奇说，他们两个已经来信息中心好几年了，从没提过说这里没劲，想要离开的话。留不留得住人才，不单单是金钱原因，还要看这里适不适合发展，工作环境、软环境、还有科室的亲和力等也要考虑。所以，信息中心的亲和力还是比较好的。

　　同时，宫克奇还会从各方面想方设法调动下属的积极性。例如经常向领导呼吁信息化的重要性，提高信息中心员工的工作待遇，尽量帮下属创造一个好的环境，了解每个人的特长和性格，在工作中发挥他们的特长。

　　比如有喜欢搞多媒体图像的，就可以让他去做这方面内容。如果是一些沟通会什么的，就没有必要叫这个人去听。而信息中心惟一的女同志，因为善于沟通，被宫克奇安排去做沟通工作，负责和其他业务部门协调沟通。

　　不能好心办坏事

　　医生是一个很有个性的职业。医生这个行业有一些客观因素。很多是从自己体验出发来看病，尤其是中医，是从一个一个的单体看病体验出来的一些体会。同一个病，每位医生开的药都可能不尽相同。

　　同样都是肺炎，每个医生的诊断方式也不一样。同样患肺炎的病人，这个病人用这种药可以治愈，另外一个病人，吃同一种药可能就没有效果。所以医生看病的过程，也是一个经验积累的过程。相对其他行业来说，医学比较个性化。

　　有些医院做电子病历是由信息部门包办。结果到后来，全部推翻了。因为各科有各科的习惯，医生的个性化非常强。信息部门做出来的软件医生觉得不合适。

　　岳阳医院做电子病历的时候，宫克奇强调必须要各个科室自己做。开始由信息部门打好框架和结构，内容由各个科室自己去弄。

　　宫克奇说，如果信息部门好心帮大家都做好了，到后面反而会变成苦恼。医生不懂信息化的时候会觉得这样做挺好，一旦开始使用，不符合自己的使用习惯，就会有意见。

　　南宁有家医院，做电子病例纯粹是为了方便医生。做的时候把这个病人的情况复制到另一个病人，只改一下姓名、年龄和性别。当时宫克奇在参观这家医院的电子病历时就觉得，这样可能是很方便，但是个性化的东西一点都没有了，时间久了恐怕就会出现问题。

　　两年前，曾经有一次医疗纠纷，医院向法庭提供了病人的病历复印件。病人提出异议，说上面有修改的痕迹。其实医生是用红笔写的，但复印出来都是黑色的，法官也觉得病案作为法律证据是不能修改的，双方为这个事情纠缠不休。

　　实行电子病历以后，想要修改电子病历很麻烦。首先要经过医生上级领导批准，然后是技术部门同意修改，最后还要修改数据库里面的编码。只凭一个人就想在病历上作假已经成为不可能的事情。

　　使用电子病历以后，也许医生会感觉到它有点“紧张”。系统经常会跳出个对话框，告诉你该做什么了。例如该给某位病人检查了，必须和病人进行谈话等。如果不按它说的做，就没法进行下一步操作，而如果事实上你没有操作又消掉对话框的话，你的行为已经反馈到医院质量监控部门了。

　　病人在治疗期间，病人的情况都可以在医务管理处质控室的电脑里看到。每一个病人一入院，控制台就以红、蓝、绿、黑的任务栏显示，质控部门就会有重点地随时点击检查。有时遇到医生没有在规定期限内查房、没有填写相关医疗文书，系统都会自己跳出对话框向质控部门“告状”。

　　虽然电子病历带来了很多好处，但他的推广工作也遇到了一些障碍。因为是医生出身，宫克奇比较了解医生的工作和使用习惯。他尽量从医生的角度出发去搭建系统，所以比一般软件公司做的系统更接近医生的使用习惯。

　　有的医生并不是反对信息化，口头上也不会说信息化不好，而是说信息化很重要，希望做完这个系统后他自己就什么都不用做了。但是系统不可能做得这么自动化，他们就理解为系统做得不够好。

　　如果上级部门偏听，反复修改系统，就会使IT部门越做越没有信心。所以宫克奇认为系统一定要在不断使用中完善，还要做硬性管理，用行政管理来支持，使下面的科室支持这项工作。

　　岳阳医院刚开始上电子病历的时候实行的是双轨制，可以手写，也可以用电子病历。一开始用电子病历，医生写得很慢，很耽误时间。规定了3个月的试用期，3个月之后，等医生都熟练了，就必须把手写病历抛掉。

　　电子病历推广试用时，在繁忙的科室，遇到的阻力最大。一些大的科室，像内科、外科，这些属于病历比较多的科室。因为有门诊和住院病录，同类的病房也很大，病人也多。每天都有7、8个病人入院，出院也是7、8个病人，工作量很大。门诊医生一天要看20、30个病人，平均一个病人3、5分钟。如果医生使用电脑不熟练，打字打半天出不来，也很耽误时间。

　　因此，宫克奇采取了一些小科室进行试点。比如皮肤科，肛肠科，这些科室没有什么重危病人，时间比较宽松，病人也比较少。在这些科室试行半年以后，从一点到全面铺开，经历了一年多的时间。

　　现在，病房的电子病历已经达到了百分之百使用。门诊方面，因为岳阳医院是中西医结合医院，有些年老的中医老专家不会用电脑，但也达到了90%的使用率。