数字医院渐行渐进

远程医疗、实时监控病人信息、数字化诊断，这些曾经看似遥不可及的事情，随着信息技术的推广以及数字化医院的建设，已经离我们的生活越来越近。目前，我国已经有许多部队医院踏上了建设数字化医院的步伐，像301医院就已经把在2007年底以前完成示范性数字化医院作为建设目标。

尽管数字化医院还没有一个统一的定义，但多数业内人士认为，数字化医院可以通过计算机技术、多媒体技术、网络技术及通讯技术，最快速、准确、有效地利用分散于不同存储地的大量医学信息，向社会（包括患者和其他机构）提供优质服务。而数字化医院的建设，将会使中国目前“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统，医院也将形成一套新的服务模式。

IT技术带来三方面作用

从90年代中期开始，解放军卫生系统各相关单位就开始了医院信息化的研究和应用。目前，许多部队医院都已经成功应用了医院信息系统（HIS），也取得良好的效果。例如，被称为“军字一号工程”的大规模网络版医院应用系统，从1995年就开始研发并统一推广应用。到2002年底解放军总后卫生部与天健科技集团合作，共同开发了“天健军卫医院信息系统”，并在部队医院和地方医院中推广使用。

通过几年来的努力，军卫医院信息系统已在全军几百家三级以上医院中应用，遵循着“建、管、用”的原则，实现了医疗业务管理、卫生经济管理、卫生物资管理这三条线的信息化。目前，已经有65家医院通过了总后卫生部制定的医院信息系统建设及应用标准。解放军总后卫生部信息中心主任宁义认为，IT技术对医院的帮助作用可以从三个方面体现。首先是效率的提高。系统的应用改变了传统的医院工作流程，通过信息交互和信息处理、采集和利用，使医院各环节运行效率加快。根据抽样调查，医生每天处理医疗文书的时间以及平均病人门诊就诊时间，都从3小时缩短为2小时；全军医院平均住院日减少5天。其次是医疗质量的增强。通过信息化手段加强医疗各环节的规范性，减少医疗差错，保证医疗质量。第三是服务方式的增多。用更为便捷的手段和流程，为医院管理者、医护人员以及病人解决了原来无法解决的问题，增加各种新的服务方式。

数字化医院是未来方向

由于开展时间较早和管理模式特殊等原因，部队医院的信息化整体水平处于国内领先，这也为部队医院开展数字化医院的建设打下了良好的基础。而作为全军医疗信息化发展的规划者，解放军总后卫生部向数字化医院建设跨出了第一步。据介绍，总后卫生部将同国家卫生部合作，在部队和地方选择10家医院，共同开展数字化医院的试点工作，而301医院就是其中的一家。

对于“数字化医院”的含义，宁义认为应该具备“3＋3”的特点：数字化医院必须具备数字化管理、数字化医疗和数字化服务，表现在无纸化、无线化和无胶片化的三个过程。“不论是部队医院还是地方医院，在流程上一般都存在着三条线：医疗线、管理线和病人服务线。这三条线的数字化缺一不可，否则谈不上真正意义上的数字化医院。无纸化、无线化和无胶片化也并不是终极目标，而是为了实现这个目标所需要的过程。”

301医院副院长陈晓红对建设数字化医院的目标也非常赞同，该医院将陆续投入1.2 亿元，并定下了2007年底以前完成示范性数字化医院的目标。作为一名由普通医生逐渐转变成的医院管理者，陈晓红对于信息化对提高医院服务水平的作用十分认可。她认为，要实现数字化医院，最关键在于实现所有管理的数字化，对每个细节都能做到智能化的管理，是数字化医院最理想化状态。同时，她还特别提到了电子病历的应用，“各医院之间，不论部队医院与地方医院，甚至国外医院，通过格式、语言等标准的统一，实现电子病历的共享，将大大有利于整体行业医疗水平的提升，这也是未来数字化医院的一个重要发展方向。”

在宁义看来，未来的医院信息化发展会有两条路。一条是渐进式发展，就是在现有基础不断扩充新的功能，这也是许多医院正在采用的方式。另一种就是跨越式发展，通过系统大规模的升级改造，或者引进成熟的系统跨越到新的平台。而数字化医院的建设，更多的还需要各环节共同努力，通过新的技术或平台的应用，才能达到快速实现的目的。

无线应用成为突破口

在数字化医院的概念中，无线移动医疗是目前非常热门的一种应用。宁义向记者介绍，总后卫生部已经从信息化应用水平较高的部队医院中挑选10家开展试点工作，年内每家医院将至少实现2个病区的无线应用。

一直参与医院信息化建设德天健科技集团董事长姜跃滨描述了无线技术如何在医院信息化中得到应用：作为医院有线局域网的补充，无线局域网有效地克服了有线网络的弊端，利用PDA或平板无线电脑随时随地进行生命体征数据、医护数据的查询与录入，医生查房、床边护理、呼叫通信、护理监控、药物配送和病人标识码识别、WLAN手机应用等等。相对于有线方式，无线应用的好处就在于，医院信息化持续建设中，不需要发生基础设施的改变就能实现功能的扩展；同时，无线应用更加方便了医护工作人员的工作和对病人的服务方便性，使医护人员能有更多的精力关注病人。

301医院作为数字化医院建设的前行者，也加快了无线移动医疗应用的脚步。在7月初举行的中华医院信息网络大会2005暨中外医院信息化高层论坛上，301医院向近百家医院代表展示了自己的应用效果。在医院病房记者看到，通过无线的平板电脑和PDA，医护人员在病人床边就实现了查房、医嘱、信息传输等以前只能在医生办公室或护士工作站才能完成的工作，医护人员和病人对这种新的应用都赞不绝口。据记者了解，301医院目前已在6个病区开展了无线移动医疗应用，将来还会在更多病区内扩展。

许多IT厂商也十分关注无线技术在医疗行业中的应用。英特尔公司认为，无线应用对医院信息系统的发展起到了推进作用，他们和总后卫生部正在共同进行基于无线局域网的移动医疗方案的推广。宁义也很认同这种合作模式，“产业与行业的合作，非常有助于应用的推动。”为301医院的无线应用提供网络设备的CISCO公司则认为，无线局域网的运用，使医院信息网络更加灵活，而且能够经济、快捷地实现无线覆盖，在国外已经有非常多的医院采用了CISCO无线网络作为固定网络的补充。

信息化带来模式转变

实际上，无线技术的应用不仅仅是技术手段的变化，而且使医院信息化的应用模式、流程控制发生了重要的改变。目前由于信息化设备相对固定，移动范围有限，信息化过程与医疗流程貌合神离。而实现了医疗无线化之后，实现现场的医疗管理和监控，使这两个流程能够真正融合在一起。这对于医院的信息化应用来说，具有跨越性的意义。

在具体的无线应用中，宁义认为首先要关注的是需求点是否准确，目前来说，无线技术将首先应用在医生查房、护士PDA和药房管理等方面。其次，无线设备的选择必须考虑医护人员的易用性以及系统的安全性、稳定性和避免对医疗设备的干扰。

就成本而言，姜跃滨表示，在不考虑容量的前提下，无线应用的总成本目前略高于有线应用，但价格逐渐趋于下降。以一个病区为例，包括两台平板电脑、PDA设备及网络设备的无线应用方案，价格仅为10万元左右。但同时，他也承认，无线医疗应用目前处于起步阶段，受无线传输通信速率54Mbps所限，目前只能满足文本传输，若想实现图片传输的大规模应用，还需要硬件厂商的努力。

数字化应用需求旺盛

除了无线移动医疗的应用之外，目前许多医院在已经应用的HIS平台上，还增加了一些更为深入的应用，例如PACS（picture archiving and communication systems，医学影像存档与通信系统）。由于PACS改传统的人工方式为计算机管理，并提供强大的影像处理、远程或异地会诊等功能，很大程度上提高了医院的服务水平，因此一些医院已经或者正在将其作为下一步的重点建设内容之一。例如，301医院已经在院本部成功应用PACS，并同现有的医疗信息系统紧密地结合。但由于建设PACS系统的费用比较昂贵，对医院原有的信息化水平要求也比较高，该系统还没有形成大面积应用。

另外，电子标签、应急指挥、远程医疗会诊、数字图书馆、导医系统、IC卡，甚至包括手机短信服务等一系列的应用，也是目前许多医院已经成功应用或是正在努力的方向。而这些方面的应用，无疑也是数字化医院建设中的重要组成部分。

产品标准和人才存在障碍

“随着医院信息化应用效果的不断体现，部队医院对信息化建设的态度已经从过去的从上而下的推动，转变成为从下向上的拉动。”宁义是这样来形容总后下属医院对信息化的态度。就许多已经开展信息化应用的医院而言，随着应用水平的不断提高，对信息系统的要求就会随之提高。按照301医院医保部负责人的看法：“一套HIS系统的生命周期最多只有五年。”随着医院的不断发展，原有系统的组织结构、流程、设置等可能已经同实际情况大不相同，各项功能相对需求也是捉襟见肘。因此，要实现数字化医院的建设，对现有信息化应用进行改造和更新，是目前许多医院所面临的重要问题。

一直以来，总后卫生系统信息化主要采取统一研发、统一应用的方式，宁义认为，在我国信息化建设的初级阶段，这是一种非常有效的、跨越式的信息化推广方法，能利用行政推动力推动信息化水平快速上升，在国内完全没有形成统一标准之前，在一个地区形成信息交换平台，能从更高层面满足后续需求。虽然这种模式压制了一部分医院自主选择的主动权，但通过深入应用，适应了信息系统先进的流程设置之后，用户已经不仅接受了信息化方式，并提出了许多新的信息化需求。而为了满足下属医院的日益增多的不同需求，避免各医院的乱采购现象，总后卫生部也正在计划在医院信息化领域中开展准入制度。通过专家认证的方法，在保证与原有系统能良好结合的情况下，选择优秀的产品应用到部队医院中。“这样不仅能堵住伪劣产品进医院IT应用领域，同时还可以引入竞争机制，促进医院信息化的不断发展。”

数量更为庞大的地方医院虽然在信息化系统的选择上限制要少一些，但是同样面临着缺少行业标准、缺乏适用人才等问题。例如在无线移动医疗，对于医疗设备的干扰性就只有工业标准，而没有相应的医疗行业标准。这对于新技术的应用，是一个无法回避的矛盾。不同的信息系统采用的结构、数据格式等都不尽相同，这给未来医院之间的信息共享也设下一个潜在的障碍。而人才问题则是更多医院所烦恼的问题，301医院有关人士认为，部队医院和地方医院碰到的问题类似，“信息部门在医院整体结构中地位相对较低，既懂IT又懂医疗的人才较少，是目前医院信息化发展的最大阻碍。也许只有通过社会化，才能更好的解决这个问题。”

结束语

尽管数字化医院还没有形成一个行业内普遍认同的概念，但无疑利用数字化思想和各种信息技术去转变应用模式和完善对公众的服务，已经成为了许多医院的共识。

随着信息技术的深入应用，数字化医院的脚步声越来越近。