CIO部署医疗EHR系统

　　据美国卫生信息技术认证委员会（CCHIT）主席Karen Bell声称，在未来两年里，58%的小型医师诊所计划部署电子健康档案（EHR）系统；同时，美国政府希望在2014年之前，一半以上的医疗机构都能够使用EHR。然而到目前为止，仅有不到20%的医院和25%的医师诊所部署了EHR系统，而且其中大多数都无法满足联邦政府“有意义使用”的标准要求。非盈利性组织CCHIT的使命就是促进医疗机构加快采用医疗IT系统。

　　等待观望

　　虽然有补助资金和其他部署策略，很多医疗机构还是想等一等，暂不部署EHR。“虽然外部有刺激资金，但44000美元或65000美元需要分5年才能拿到。”Bell建议：“如果还没有准备就绪，又没有落实项目的计划，最好的选择还是等待，甚至可能要等到2013年，到时一批新的标准将会出台。”

　　如果诊疗所采取等待的策略，不但能满足高标准、有意义地使用EHR系统，还能满足病人护理和行政管理自动化方面的需求。如果等到2012年或2013年，就能确保符合第一阶段和第二阶段“有意义使用”的要求。

　　Bell说：“要做的第一步就是制定方案。坦率地说，许多医师诊所忽略了这一步。为什么你要部署该系统？要非常清楚现在的收入来源以及采用之后的收入来源，确定当下是否该积极推行EHR，还是应该再观望一阵子。”

　　专家们一致认为，EHR技术让医患双方都能受益。EHR让医生们可以以近乎实时的方式与病人及其他医生共享检验结果、放射影像和其他临床信息；还能减少与纸张有关的行政管理任务，最终有助于确保医护人员遵守所谓的循证医疗，采取最佳的治疗手段。此外，部署了EHR后，医生还能在病人床头或异地使用平板电脑和智能手机等无线设备。

　　调研公司IDC旗下Health Insights部门的分析师Judy Hanover建议:“医生和诊所在部署EHR系统之前，应首先进行差距分析，确定目前自己有什么、还需要什么，才能部署新系统。他们应该考虑需要什么技术来支持服务目标；应该把近期和长期的“有意义使用”要求以及将来在病人护理方面的目标都考虑进来。只有完成了这些工作，才可以向提供商提出征询方案。

　　放射科医生Tom Handler现在是调研公司Gartner的医疗行业分析师，Handler建议，医疗服务机构还应该考虑相关流程和协议。换句话说，他们应弄清楚如何为相互关联的每一家医师诊所和每一家医院部署的技术统一标准。另外，他们应该考虑是否需要某些功能（如医嘱集），作为事先已填好的医嘱模板成为计算机录入系统的一部分。

　　美国国家卫生信息技术协调办公室（ONC）在全美建立了66家区域推广中心（REC），明确旨在帮助医师诊所和乡村诊所部署EHR。区域推广中心不为医疗服务机构提供任何资金，但确实能在部署计算机系统方面提供培训和技术援助。每个区域推广中心有10 30名员工，员工的人数取决于所在区域的规模。

　　美国政府还发放了1.44亿美元的专款，设立大学课程以培训人员。这有助于填补预计的5万个岗位空缺，旨在帮助医生和医院顺利部署EHR。不过，这笔款项不能支付与卫生IT有关的最基本成本——EHR的软硬件成本。

　　SaaS是个选择

　　节省部署成本的一个好办法就是选择软件即服务（SaaS）方案。提供商在自己的数据中心运行应用软件，同时通过安全网络为医护人员提供EHR功能。

　　Handler表示，如果选择SaaS这条路，就要清楚地了解自己购买的内容。声称拥有SaaS解决方案的提供商本质上销售的是托管服务。两者有何区别？如果是SaaS模式，软件驻留在提供商数据中心的服务器上，多个客户共享该数据中心，它往往不是定制品，而是成套完备的产品；托管服务则意味着提供商将为客户提供定制服务。

　　在Gartner调查研究的8家知名企业级EHR提供商当中,没有一家使用真正的SaaS模式，它们提供的全是托管服务。

　　选择SaaS模式的医疗服务机构通常要付一笔前期启动费，然后每月按医生数量支付订购费。据Handler称，“一条适用的经验法则是医疗机构为托管型EHR系统支付的费用为平均每个医生不超过500美元。实际上最后支付的费用可能低得多，这取决于提供商拿下单子的急迫性。”

　　IDC公司的Hanover说：“大型提供商在贷款方式上提供更多的选择。”例如通用电气医疗集团动用其资产高达50亿美元的姊妹部门——通用电气资本公司，提供一揽子贷款方案。像Greenway Medical Technologies这类较小的提供商可能会提供更个性化的服务，但需要借助第三方借贷合作伙伴来提供贷款方案。

　　通用电气医疗集团IT事业部副总裁兼总经理Jim Corrigan表示，他们将按医生数量进行收费，具体视服务级别协议的条款而定；服务条款涵盖多个方面的内容：诊所管理、连接到实验室的能力、保险付款和计费系统。这样做的结果是：GE收取每个医生3000 6000美元不等的前期费用，每月收取每个医生300 600美元不等的费用。Corrigan说：“我们还会尝试推出SaaS模式，即提高每月费用，降低前期费用。”

　　SaaS隐忧

　　虽然SaaS模式具有启动、运营和维护成本较低的优点，很诱人。然而问题不容忽视。