CIO部署医疗EHR系统

　   Bell说：“基于SaaS的EHR系统缺乏移植性。一旦提供商倒闭，或者当健康档案从一个EHR系统迁移到另一个EHR系统时，数据从现有系统迁移到其他系统将可能遇到问题。”Bell还提醒，许多用户没有考虑到SaaS EHR方案存在隐性的前期成本，比如包括安装相应网络、确保新软件与现有的诊所管理系统兼容的成本。所有这些成本都必须考虑进来。

　　譬如：纽约州的哥伦比亚纪念医院，它位于乡村地区，很难获得足够的带宽。这家医院的大多数远程诊所都使用部分T1线路或DSL虚拟专用网，下载速度和上传速度分别只有1.5Kbps和512Kbps。但是，医院需要768Kbps的双向传输能力，才能处理EHR系统带来的额外数据流量。所以，哥伦比亚纪念医院必须升级宽带网络，他们拉了一条万兆光缆线路。此外，再加上安装无线网络、服务器从Windows 2000升级到Windows XP，这些都导致意外成本的产生。

　　哥伦比亚纪念医院的网络管理员Michael LaForge表示，他们曾考虑使用SaaS方案，但董事会认为需要自己掌控信息、硬件和软件，代价就是成本高。LaForge没有表明这个项目具体花了多少钱，只是说造价高达数百万美元。“到最后，我们对于成本都感到有些惊讶。不但启动成本很高，还有日常成本，加之26个诊所和远程站点，成本一下子就上去了。”LaForge表示，医院不但要算上每月的许可费，还需支付平板电脑、笔记本电脑、智能手机、扫描仪、甚至传真线路等方面的维护和支持费用。

　　虚拟化给力EHR

　　哥伦比亚纪念医院的CIO Cathy Crowley主动表示，愿意将其数据中心对外共享，即便是与其没有隶属关系的诊所。哥伦比亚纪念医院因此获得了该州下拨的一大笔专款，帮助支付EHR部署成本。按照纽约州的HEAL New York专项拨款计划，这家有190个床位的医院能够提供虚拟化云计算网络，可以为26家诊所的200名临床医生提供服务。该医院排了一份相当紧凑的时间表，赶在六个月内完成实施EHR系统的工作，因为按专项拨款的要求必须如期交付。

　　为了节省资金、避免服务器散乱，同时集中管理系统，这家医院选用了VMware虚拟化服务器环境。医院还选择了Stratus Medical Grade ftServer和ftScalable Storage作为云基础设施的核心部分，确保所需的正常运行时间，为众多医师诊所提供服务。Crowley说：“要是我们不采用服务器虚拟化和另外一些技术，最后的成本会更高。不过即使那样，成本还是超出了预期。”这家医院有四个虚拟化服务器和一台物理服务器用于vCenter环境，光硬件费就要花几十万美元。

　　非附属诊所有自己的独立数据库版本，但它们都根据成本分摊模式向这家医院支付服务费。LaForge说：“从这个角度来看，这对它们来说就是一种SaaS模式。”

　　在一些情况下，拥有庞大IT部门的区域医院选择了扩建自己的数据中心基础设施，以便服务于所在地区的附属和非附属医院。正如IDC的Hanover所说，“IT常常不是小诊所的一项核心能力，小型诊所也不大可能长期留得住优秀的IT人员。”

　　匹兹堡医疗中心（UPMC）的系统就是共享EHR服务方面的一个典例。UPMC是一家年收入80亿美元的综合跨国医疗企业，它也是全美居于领先地位的非盈利性医疗系统之一。实际上，UPMC运行一个私有云系统。所有医疗、财务和行政管理应用软件都在共享环境里面运行。

　　UPMC的IT副总裁Paul Sikora表示，他的医院与该地区的另外27家医院共享其数据中心，包括匹兹堡儿童医院——这家医院决定在UPMC数据中心的独立服务器上运行其EHR应用软件。2009年，医疗信息和管理系统学会（HIMSS）将“HIMSS Analytics Stage 7”这个奖项授予匹兹堡儿童医院，表彰这家医院拥有一个先进的病人档案环境。Sikora说：“这家医院能取得这个成绩，一个原因就是它没有为基础设施操心。”

　　UPMC在2010年获得了“HIMSS Analytics Stage 7”奖项。5年前，UPMC就开始将其过时的数据中心基础设施推倒重来，耗资数百万美元。IDC评估UPMC后得出结论：这家医院避免了大笔支出，要是继续使用原有的基础设施，就需要8000万美元的支出。Sikora表示，除了节省8000万美元的成本外，他还不需要为了跟上服务器增多的步伐而新建一个造价8500万美元的数据中心。他说：“能够节省这一切费用，是因为我们部署了虚拟化技术，UPMC虚拟化环境的运行成本仅为原有数据中心的五分之一。”

　　UPMC在22台物理服务器上运行1300个Windows虚拟机，这样它只要通过敲击键盘，就可以在数小时内为它所服务的医院增添计算容量，而不是另外扩建基础设施。I/O负载与环境中最具成本效益的计算机服务相匹配。UPMC不仅用VMware对服务器进行了虚拟化设置，还利用IBM的存储区域网（SAN）卷控制器设备对存储系统进行了虚拟化，IBM的这个设备放在存储阵列前面，让存储阵列在应用服务器看来就如同单一可用容量池。他说：“如果你的所有企业系统都在一个标准化环境中，就能以不同方式来管理它。你会开始看到负载特性，然后确定可以把这部分数据放到成本较低的第3层存储介质上。”

　　UPMC的197名IT人员负责支持4000名医生的工作。2005年开始整合及升级数据中心，当时政府根本还未确定“有意义使用”方面的要求。Sikora表示，光从基础设施的角度来看，EHR背后的技术“极其复杂”。如果一家中型医院开始着手EHR项目，单单让新的基础设施运作起来就可能占用一半以上的精力。他说：“而这恰恰阻碍了医院建立健康档案的能力。我们部署的系统极具扩展性，众多社区医院可以在我们的环境中进行信息共享。我认为，要是政府能资助某种区域性的数据中心，多支付一些费用也不失为更明智之举。”