医疗信息化 新医改“四梁八柱”是突破口？

　　看病难、看病贵，是目前社会普通家庭都会碰到的问题，常常是一场突如其来的大病就会拖垮一个中等收入的幸福家庭。如何解决这样一个密切关系民生，且迫切需要解开的难题？医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)于2009年4月正式发布，俗称新医改方案。

　　根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，新医改方案明确了2009-2011年必须重点抓好的五项改革，它们分别是：一加快推进基本医疗保障制度建设，二初步建立国家基本药物制度，三健全基层医疗卫生服务体系，四促进基本公共卫生服务逐步均等化，五推进公立医院改革试点。这五项重点改革将着力解决“看病难、看病贵”的问题。

　　作为支撑深化医药卫生体制改革“四梁八柱”的八柱之一，建立实用共享的医药卫生信息系统被明确纳入方案中。在新医改方案发布后，医疗信息化市场的竞争态势更加明显。包括IBM、东软等的大型医疗信息化方案提供商纷纷在第一时间做出反映，发布和推出自己的相关产品及解决方案。除此之外，各大小相关厂商也使出浑身解数，希望在这个巨大的市场中占到自己的位置。

　　然而，政策出台了、方案发布了，各级医疗卫生部门、各大小医院及卫生服务机构开始进入统筹规划、调研论证、制订预算……2009年就在这场医疗信息化实施大爆发前的准备过程中平静地过去。2010年伊始，我们仿佛已经闻到市场真正大规模爆发的味道，各大小厂商们在医疗信息化市场的角逐将进入实质性阶段。

　　这一市场究竟有多大规模呢？根据新医改方案：为了实现改革的目标，经初步测算，2009-2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。而根据IDC的分析预测，2010年我国医疗整体IT硬件、软件与服务市场投资规模将达到120亿元，2007～2011年，我国医疗行业信息化投资规模的年复合增长率有望达到17%。另据卫生部统计信息中心主任饶克勤表示，新医改8500亿元的投资中，信息化建设投资的比例“肯定不止100亿”。所有数据指向，超百亿规模的医疗信息化市场吸引着无论是国外还是本土，无论是经验丰富还是初涉医信领域的各个企业。

　　深化医药卫生体制改革的目标是到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，要让每一个中国公民能够享有基本医疗卫生服务。作为实现新医改目标的重要技术手段和支撑，医疗信息化将以什么为突破口，真正实现统一高效、互联互通的公共医药卫生服务信息平台呢？

　　借中芬医疗信息化合作高峰论坛暨兰博医信开幕典礼之机，IT168就此问题采访了总后卫生部原副部长、中国卫生信息协会副会长傅征。尽管由于目前城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，各地医疗卫生信息化程度也极不平衡，甚至连医院管理者、卫生管理者对医卫信息化的认识也极不平衡。因此，医卫信息化的突破何在这个问题真的很难回答，却又必须回答。

　　因此，傅征根据多年医疗信息化工作的经验，从多个不同方面分享了他对于突破口的认识。突破口之一：顶层设计。包括医药卫生系统的各个部分、各个层级(从顶级部门到基层社区)必须统筹规划，科学设计，制订标准，并从理念、决策、投资等方面通盘进行考虑。突破口之二：适度试点。虽然医卫信息化涉及面广、情况复杂，鼓励先行试点。但是，试点也应该适度，否则标准化难度更大。突破口之三：具体技术。对于具体技术，傅征认为：临床系统、电子病历可以作为信息化技术与实施结合的突破口，并与顶层设计结合。

　　如果仔细通读新医改方案，会发现其实“居民健康档案”，“医院管理和电子病历”，“积极推广‘一卡通’”等都明确写进方案中。卫生部统计信息中心副主任、电子病历委员会主席王才有将2010年医卫信息化发展的突破口精练地概括为“三点、两线、一面”。三点即医院信息管理(HIS)、电子病历、居民健康档案三个重点内容深入建设;两线即医药卫生体系的两套重要系统，包括突发公共卫生事件应急处理系统和食品药品安全保障系统;一面则是区域卫生信息平台及综合卫生管理平台建设。

　　从专家们对新医改方案，对医卫信息化的解读，我们可以归纳出如下关键词：

　　健康档案

　　以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。要让人人享有基本医疗卫生服务，农村和社区卫生服务必不可少。居民健康档案将是农村和社区卫生信息网络平台的基础信息来源。

　　电子病历

　　以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。电子病历将从局部信息采集、处理和共享，逐步发展到建立跨越机构边界、地域边界、时间和年代的数据共享中心。随着电子病历的合法性，电子病历将成为确定相关医疗责任的重要记录，因此其可靠性、稳定性、安全性等都将对信息化技术提出挑战也带来商机。

　　远程医疗

　　面对农村及边远地区的医疗需求，互联网技术将发展重要作为。远程诊断、远程会诊、在线检查等将使更多居民享受快捷便利的医疗服务，也将为视频通讯、会诊软件、可视电话等产品及方案提供商带来巨大商机。

　　区域平台

　　通过信息化手段建立医院间的资源共享，从而实现医疗服务资源的优化整合和协同效应。最新消息，北京计划计划试点区域医疗中心服务模式，鼓励居民首诊在社区，需要时由社区医生为居民预约转诊到大医院。而实现各医疗结构信息系统之间的集成将是当务之急。

　　名词解释：

　　新医改“四梁八柱” 2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布。根据《意见》，我国将完善公共卫生服务体系 、医疗服务体系 、医疗保障体系 、药品供应保障体系等医药卫生四大体系 ，建立并形成四位一体、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。同时，还将完善医药卫生管理体制、医药卫生机构运行机制、多元卫生投入机制、医药价格形成机制、医药卫生监管体制、科技创新和人才保障机制、医药卫生信息系统和医药卫生法律制度八项机制，着力解决百姓反映最强烈的求医买药费用过高等突出问题。这四大体系、八项机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”。