姜苗：构建 “三网合一”的阳江市区域卫生信息平台

        我主要想从五个方面来报告一下阳江市区域卫生信息化建设的情况。一个是为什么要建设阳江市区域卫生信息化，第二个是阳江市区域卫生信息化建设和运营模式。第三个是阳江世区域卫生信息化建设的目标和内容，第四是阳江世区域卫生信息化的社会效益，第五是阳江市区域卫生信息化建设的特色。

        一、为什么要建阳江市区域卫生的信息化呢？

        一个是按照国家的要求，特别是我们开展新医改首先要建立全民的健康档案。第二是要实现区域卫生信息化的互联互通、数据共享，因为当前医疗卫生信息化处于一种各自开发、各自建设，成为一种信息孤岛的状态，所以我们必须要把信息化达到互联互通、数据共享。第三是实现城乡医疗资源的合理分配，现在医疗资源分配非常不合理，大部分集中在大城市、大医院，我们阳江同样也集中在市大的医院里面，农村医疗资源分配极不合理。第四是实现妇幼、计生、公共应急指挥等系统的信息共享。第五个是提高居民健康管理的素质。
 
        二、阳江市区域卫生信息化建设和运营模式。

        1、建设主要由三方，是阳江市卫生局、中国电信阳江公司和用友医疗卫生信息系统有限公司三方合作开发建设区域卫生信息平台。阳江市卫生局在项目中主要以项目的主体和指导规划组织协调的角色。中国电信阳江公司主要利用中国电信这个网络平台的优势，一个是提供网络一个是提供硬件，把数据库机房的建设放在电信。用友主要是负责提供项目各种应用的软件，实施项目软件的维护和升级。

        2、模式背景。

        首先，这种合作模式一个是主要基于多方筹资、共同建设、实现多赢。虽然广东是一个发达地区，但是阳江是一个欠发达地区，所以政府和医疗机构在资金的投入方面在信息化方面是比较缺乏的，所以我们想到一个是利用中国电信和用友软件这一块来联合投资开发区域卫生信息化，共同建设。一个是通过投入，由中国电信和用友公司，我们作为各个医疗机构使用的单位，作为分期来付款的方式来实现。

        第二个是统一部署系统的应用，规范医疗业务，由于我们是区域卫生信息化的系统，所以我们从系统建设的早期就进行了规划设计，我们首先是要求各个医疗机构，包括社区和卫生院，要求软件方面要统一标准，统一按照我们的规划来做，甚至有一些旧的系统都推翻重来，所以这是我们比较有特色的一个方面。

        第三是政府一网多用，打破信息孤岛。

        第四是降低医疗机构的投入门槛。信息化建设必须要投入，由于我们欠发达地区各个医疗卫生服务机构对这个投入比较困难，所以我们通过这种分期租赁的模式投入，使得各个医院减轻投入的门槛。

        第五个是系统建设的维护服务由合作方承担。因为区域信息化建起来可能还容易，但是今后维护、升级是一个比较大的难题，所以假如各个医疗服务机构自己来进行维护、升级，那可能将来就出现比较多的问题，困难比较大。所以我们把这个系统交给中国电信和用友医疗联合作为维护服务和承担升级的任务。

        三、阳江区域卫生信息化建设目标和内容。

        (一)阳江市医疗卫生资源概况。

        阳江市县共有各级医院38所，乡镇卫生院38个，社区卫生服务中心55个，以及各种专业卫生机构。

        (二)建设目标和内容。

        第一，建立全市医疗卫生信息数据中心。第二，建立全民健康档案系统。第三，实现医疗机构信息互联互通。第四，实现全市一卡通、双向转诊、一单通等区域协同医疗服务。第五，实现全市医疗、医保、新农合系统“三位一体”的运营平台。

        (三)四大核心应用。

        1、实现全市健康一卡通。首先要建立医疗便民服务一卡通信息共享平台，第二是建立便捷化的医疗服务体系，第三是实现医疗信息资源共享，第四是建立个人终身健康档案，第五是建立社区健康服务与绩效考核机制。第六是建立卫生行政主管部门掌握的医疗卫生信息。一卡通对区域卫生信息化建设是一个重点，主要通过一卡通使病人到各级医疗机构就诊和健康服务的时候能够得到身份确认，提供比较快捷的医疗服务，使挂号、交费、检查、诊疗、取药等各个医疗服务环节能够准确、迅速的运转。

        2、实现居民健康档案共享。我们按照国家标准，建立起统一的居民健康档案，主要采取健康档案树记录生命周期中的健康活动数据。实现数据集中存放和共享。我们把生命周期从胚胎发育到死亡过程的各个时间点、各个段三维健康情况的干扰和措施来全程记录。包括门诊、住院、妇幼保健。

        3、实现健康信息集中的存放和共享。准确全面的健康信息的主要来源是通过病人就诊获得，主要是集中几个方面，一个是病案的首页、门诊处方信息、住院医嘱信息、病例信息、检验报告、检查报告、PACS信息、双向转诊共享，实现全市社区居民健康活动数据的集中收集、存储，实现对人整个生命周期健康信息的完整记录，并建立针对居民健康流行病学数据分析，为卫生部门和相关的单位以及社会提供一个预警信息、健康服务信息和居民健康档案信息，流行病学的流行状态以及社区卫生服务信息等。

        通过区域医疗信息共享提高基层医院竞争力。通过信息化手段，把居民在大医院做的检验、检查报告、诊断、病案首页、用药信息、出院小结、过敏史、阳性、PACS报告放在区域卫生信息平台中，实行双向转诊和远程会诊。逐步扭转大医院人满为患，乡镇、社区卫生所（中心）门庭冷落的现象，提高乡镇卫生院的诊疗水平、知名度和影响力。通过信息化能够把病人在医院里所做的检查资料由基层卫生机构得到共享，也提高基层卫生所（中心）的医疗质量和医疗水平，逐步使病人提高对乡镇卫生所（中心）的信任度。

        提高公共卫生应急处理能力。通过区域卫生信息平台的信息共享和业务有机融合，为卫生指挥决策系统、检测预警系统、突发事件报告系统、应急处理系统等骨干应用系统的建设奠定坚实的基础，加强疾病检测预警能力和应急处理能力，同时提高卫生行政部门对各级卫生机构管理的效率。建立区域卫生信息平台之后，对全市所有传染病的监控有了一个质的飞跃，比如全市哪个时候发生发热病人增多时候我们提示有没有可能发生传染病疫情，所以对卫生行政主管部门管理效率的提高和应急指挥能力的提高有非常大的作用。

        区域卫生信息化横向连接。区域卫生信息平台可以进行妇幼保健、计划免疫、应急指挥、疾病管理等公共卫生信息系统对医疗卫生服务机构信息采集和交换，能够使医疗信息与公共卫生信息系统平台上的子平台进行信息共享，能够满足社会保险、新农合等外部信息系统的信息需求，实现系统间的信息传输及共享。现在各个系统互相独立，信息没办法得到交换，没有一个共享的平台，建成区域卫生信息平台后，各系统将实现互联互通，对医保新农合外部的信息需求也通过这个平台实现信息共享。

        4、实现居民健康管理以及决策的支持。

        一个是通过区域卫生信息共享平台，对个人健康档案统一管理，因为作为健康档案不实行统一标准、统一管理交换，那么健康档案往往发挥不了它的作用，就是一个死档，所以我们通过区域卫生信息平台能够把健康档案进行统一标准、统一存储、统一管理。

        第二是居民能够及时了解个人健康信息的情况，通过区域卫生信息平台为每个居民提供信息服务，通过上网能够了解到自身健康的情况，通过这个平台可以达到健康教育，逐步达到健康干预的目的，做到疾病的早预防、早治疗和早康复。

        第三是支持卫生行政主管部门决策管理，通过提供决策的支持，包括居民健康和流行病学数据分析、公共应急预警信息、健康管理的服务信息、疾病预防控制信息和社区农村卫生服务信息等，能够为我们行政卫生管理部门以及相关的机构提供准确的数据分析。现在很多决策、监督、管理往往缺乏数字，通过我们信息网能够整合这些各种医疗服务的信息，居民健康的信息来提供我们决策。

        (三)建设步骤-第一阶段。

        第一是要建设医院的信息化系统。

        第二，是建设社区卫生服务中心、乡镇卫生院的信息化系统，主要由二级以上的机构，为我们区域信息化网络提供一些病人在这些医疗机构诊疗的信息，要把信息化系统进一步完善。特别提供临床的检验、检查，这些信心要医院提供，所以我们第一步要把骨干医院的信息化进一步完善。我们通过统一开发，大家共同使用网上信息化软件系统，主要是农村卫生院综合管理系统和社区卫生服务中心系统。

        第三，建立居民电子健康档案，通过健康档案的建立，使得我们区域卫生信息平台能够充分发挥它的作用。我们首先要是以乡镇卫生院和社区卫生服务中心来建立健康档案。健康档案的建立首先是病人在各个医疗机构的诊疗活动都能够不断完善，不断更新。

        第四，建设阳江市区域医疗卫生信息平台，建立全市卫生信息中心和数据交换的平台。我们一个是通过中国电信和用友，把阳江市区域卫生信息中心和数字交换平台统一建立。

        (三)建设步骤—第二阶段。

        第一是建设居民健康服务门户。

        第二是建设卫生政务协同OA系统。

        第三是建设安全用药管理系统。我们发现用药安全对于我们基层医疗卫生机构在用药安全领域存在的问题比较多。所以我们专门在安全用药这块管理加强。

        (三)建设步骤-第三阶段。

        一个是建设区域PACS系统，这个我们主要通过二级以上的医疗机构提供PACS这个资料上区域网。

        第二个是建设一个区域用血监督查询系统，主要对全市全血管理和用血监督的系统。

        第三是建立和完善公共卫生管理的业务系统。主要把公共，包括疾控等几块横向纵向整合。

        四、阳江市区域卫生信息化的社会效益。

        第一，实现城乡一体化的医疗卫生服务，缓解看病难、看病贵。我们纵向把从三级医院、二级医院互联互通，一卡通解决病人在各级医疗机构看病的问题。解决病人不会集中到大医院看病，能够向基层医院下沉。

        第二，实现城市卫生资源的高效利用。由于医疗资源分配不均衡，特别是农村医疗资源比较缺乏，我们通过区域信息平台可以把一些大医院的资源让基层医疗服务机构能够共享，能够提高基层医疗机构服务的能力和水平。

        第三，有效缓解了卫生经费投入的瓶颈。医疗卫生信息化建设的投入往往是比较大的，对于欠发达地区，对于一些落后的地区医疗机构资金有限，政府的投入也有限。所以通过这种模式减少资金的投入。

        第四，提高医疗服务的水平和质量，降低基层卫生机构医疗事故的发生率。医疗机构由于资源缺乏，特别是人才的缺乏，所以往往对医疗服务的质量和诊断的水平不高，借助信息化技术提高诊疗水平和能力，能够降低医疗事故的发生率。

        第五，提高居民对这个基层医疗机构的信任度。

        第六，创新服务模式，提高政府决策管理的能力。通过这种信息化能够对政府管理部门提供一些有用的医疗健康的信息，使得我们管理和决策能力得到不断提高。

        五、阳江市区域卫生信息化建设的特色，也就是建设重点考虑的。

        第一，投资、建设、组织、运营的模式。欠发达地区的医疗机构不可能拿出大量资金进行一次性投入，通过整合社会资源合作共建，实现多赢；政府无需对系统后期建设与维护再次投入，通过项目合作方进行资源配置提供服务保障。特别对于后期建设和维护的问题，区域卫生信息平台建设感到比较大的困难，假如没解决这个问题，单纯建好了区域卫生信息平台，下一步也很难维持下去。我们知道很多硬件、软件将来要进行升级改造，我估计五年左右就要改造升级。对于欠发达地区政府没办法投入，这个系统很难维持下去，所以考虑通过这种模式合作来整合资源，分期租赁的方式能够解决建设、维护问题。特别是乡镇卫生院、社区服务（中心），往往IT技术的人才比较缺乏。任何一个卫生院（所）出现问题可能会带来一个灾难性的，可能导致整个卫生服务机构的业务可能都没办法开展。所以通过与中国电信的合作，让每个乡镇、社区都有专业技术人员进行维护。我们还通过用友在线的维护，可以通过在线诊断这些问题。

        第二，医疗、社保、新农合三网合一。减少医疗、社保、新农合系统的多次建设，实现一体化平台共用，增强政府部门之间协调能力，为参保人提供便捷、高效的实时结算和即时补偿诊疗服务，为医保部门提供对医疗机构的实时监控。现在医保、社保、新农合的结算效率比较低，往往要几个月没办法跟医疗机构进行结算，社保基金往往拖欠，社保部门对医疗机构参保病人身份的核实诊疗费用是否合理也没办法得到监控，大家互相都有一种不信任，容易产生一些矛盾。另外医保、社保、新农合等几个网络的建设，大家各自为政，重复投资。阳江市卫生局通过与中国电信、用友医疗，我们达成战略合作伙伴，区域卫生信息平台建设发挥着非常重要的作用。

        第三，城乡一体化医疗卫生信息共享和服务平台。通过诊疗活动信息建立、完善和补充居民健康档案，实现信息实时交互与共享，建立动态的“活档”，提供健康服务。健康档案一定要是活的，要能够用得上，能够不断的补充完善，不断的更新，这个档案才能够发挥它的作用，特别是城乡一体化。这个病人可以在卫生院看病，也可以在乡医院看病，也可以到市里面看病。在任何地方、任何时间都可以对整个医疗过程的信息能够完整的记录在健康档案里面，对健康档案的利用和使用这个信息有更重要的意义。不然这个档案建起来也是比较麻烦，你用不上。所以我们觉得区域卫生信息化有这几方面的特点和亮点。

        阳江是一个有“中国优秀旅游城市”、“中国风筝之乡”、“中国温泉之乡”等美称。欢迎作客阳江指导和光临。

        作者，姜苗，广东省阳江市卫生局局长，本文是根据其在“基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案专题研讨会”上发言录音整理。